药学专业的论文
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中心药房的药品管理与中心摆药模式
[关键词] 中心药房;药品管理;中心摆药模式
中心药房负责全部住院患者用药的调配工作，是医院临床用药的总出口和临床合理用药的总监控站，也是药学人员为临床提供药品信息咨询的窗口，是全程化药学服务中一个必不可少的环节[1]。
由于计算机网络化管理的实施, 中心药房对贵重药品和普通药品的管理摆脱了手工账，大大提高了工作效率，避免了因计划不周而造成药品积压、变质、流失;可适时了解各科每日药品的消耗情况、全院药品总的消耗及现存药品的动态变化;确保收费的准确性,防止重复收费、漏收费现象的发生[2]。
中心摆药是中心药房调剂的常用工作方式，中心摆药有许多优点，它可以大幅度减少临床护士的工作量，减少药品传递过程中的差错，减少药品的流失，能够加强药房对药品经济管理，并有利于推动临床药学的发展，为患者提供安全有效的用药服务，是目前医院住院药房加强药品管理的有效方法之一[3,4]。
同时，中心摆药在实际工作中也可能带来一些问题，本文介绍我院中心药房药品管理的概况，并对在实施中心摆药过程中存在的问题进行探讨，提出应对措施。
1 中心药房的药品管理
我院中心药房的主要工作是：负责从药材库房请领药品;实行中心摆药，保障临床科室住院患者的用药;配发和补充临床科室的备用基数药品;调配住院患者出院带药处方。
对药品的管理总体方法是：通过联网电脑，专人负责请领、清点和发放药品;专人负责保管贵重药品和调配贵重药品处方，每周盘点1次;严格按照有关规定管理特殊药品，设电脑管理账和手工管理账，每天盘点1次;普通药品每月盘点1次。
1.1 中心摆药的药品管理
我院中心药房对药品实行“军卫1号”网络化管理，中心药房内有2个工作站，与本科门诊药房工作站和药库工作站及临床各护理单元联网，进行相关数据的传输和管理，1名主管药师负责请领和管理本室药品，解决临床合理用药的有关问题，2名经过专业培训的药学人员负责按医嘱摆药。
摆药后的医嘱,在领药护士核对并签字后留存。
1.1.1 贵重药品的管理各护理单元指定专人负责，凭处方和联网电脑医嘱从中心药房请领、发放。
摆药人员按医嘱摆药，每天查对药品的数量，列入交接。
医保患者使用医保范围外的贵重药品，处方需经患者签字同意后方能与相应的电脑医嘱一起用于请领相应的药品。
每周盘点1次。
1.1.2 特殊药品的管理各护理单元指定专人负责，凭专用处方和联网电脑医嘱从中心药房请领、发放。
摆药人员按医嘱摆药，麻醉药品和一类精神药品只请领1日量并需凭专用处方取药，二类精神药品按精神药品管理规定，专人负责凭专用处方和联网电脑医嘱请领、清点、发放，摆药人员按医嘱及有关特殊药品管理规定摆药，每天查对药品的数量，设电脑管理账和手工管理账，列入交接。
1.1.3 普通药品的管理摆药人员按医嘱摆药，摆药过程中如遇不合理用药情况，应及时与医生沟通，保证患者的用药安全。
医保患者使用医保范围外的普通药品，处方需经患者签字同意后方能与相应的电脑医嘱一起用于摆药。
每月盘点1次。
1.1.4出院患者带药的管理中心药房的药师根据患者的处方和住院结账处的结账发票，审查合格后方可调配、发药。
1.1.5医嘱停用药品的管理护士凭医嘱领回病区的药品，不能随意退换。
出现医嘱停药情况，口服药品不予退回，对于注射剂，护士可凭医生填写的退药单，携带欲退回的药品到中心药房退药。
中心药房专人负责退药，根据退药单和计算机显示的停药医嘱，将欲退回的药品从药品名称、规格、外观、性状、产地、批号、效期、包装、数量等方面核对无误后方可办理退药手续。
1.2 临床科室备用基数药品的管理
1.2.1 备用基数药品的.配发和补充为了保证临床抢救危重患者的用药，中心药房管理药师深入临床调研，根据临床科室的用药特点，草拟临床科室备用基数药品范围及数量，报药剂科审查，再上报医院业务主管部门，批准后由中心药房专人负责配发。
临床科室使用备用基数药品后，护士凭请领单到中心药房领药，中心药房专人负责凭请领单发药。
1.2.2 备用基数药品的管理临床科室备用基数药品由科室护士长指定专人负责管理，列入交接。
中心药房药师定期到临床科室检查备用基数药品的管理及使用情况，重点检查基数药品的账物相符情况、外观性状、有效期及合理使用情况等。
2 中心摆药存在的问题
2.1对药品质量的影响[5]
2.1.1 口服药摆药容易造成药品污染在GMP条件下生产出来的药品，目前仍在常规条件下完成摆药工作。
口服药中的片剂、胶囊剂实行中心摆药，是将片剂、胶囊剂脱去外包装，将某一患者所服的几种药品按医嘱同置于一个摆药盒内，经过护士核对、病房再摆药几个环节，来自容器的污染、复核者手的污染、空气污染，使原来卫生合格的药品可能变成不合格药品。
2.1.2 药品储藏条件不能保证中心摆药实行的是提前摆药，其裸露放置时间较长，有些需避光的药物在强光照射下，容易变色，比如维生素K1注射液、维生素C片等，有的药品离开原包装后，易吸湿潮解，还有一些调整肠道菌群的药物，要求于2～8℃保存，而摆药室和药房通常将药品在室温下放置较长时间，造成药品质量下降。
2.1.3 口服药差错核对困难由于摆药时所有药品均需脱去外包装，导致药品有效期核对困难;片剂、胶囊剂脱去外包装后，绝大多数外观难以辨别其品名，一旦摆药人员发生差错，临床护士核对时很难发现。
2.1.4 性质互相影响的药品易串味实行摆药制使多种药品混装于同一服药盒内，极易产生药品性质相互影响、串味，不仅对药品质量产生一定影响，同时由于串味亦给患者服药带来困难。
2.2对合理用药的影响[6]
口服药的摆放是将口服药按医嘱分别摆放在药盒内，摆药护士不直接为患者服务到人，药物的服法问题往往被忽视，需餐前服用的药品可能餐后才服用，达不到最佳治疗效果。
另外，时间性药物分装不明确，如利福平和异烟肼，二者最佳服用时间为早晚分别服，摆药时通常将两种药摆在一起同时服用，增加了药物在体内的肝毒性。
2.3 对停药医嘱执行的影响
由于中心摆药模式是提前摆药，而在临床实际工作中难免遇到患者病情突然变化，或因药物不良反应而导致更改医嘱，这样一旦停药，首先护士从摆药容器内挑出被停药品十分困难，另外由于药品已被除去外包装，不能再用，只能废弃，造成浪费。
2.4 对患者服药依从性的影响
在现行的摆药模式下，患者看到的口服药品全摆在开放式药杯中，并不知道服用的是什么药品，并且也不知道所服药品与医生医嘱是否相符，影响了患者服药的依从性。
2.5 药品有效期核对难
因口服药品种繁多，拆零后其规格、厂家及其有效期不易管理。
2.6 工作量大，造成人员紧张
实行中心摆药，势必增加中心药房人力、物力和财力的负担，摆药时间相对集中、紧张、工作量大而繁重，容易造成工作忙乱而出错。
2.7 医嘱停用后口服药退药困难
中心摆药是按医嘱将药品拆除包装后，几种口服药品同置于一个服药盒内，一旦停药，无法退药，造成浪费。
2.8 临床科室备用基数药品管理中易出现问题
易出现少数药品账物不符的现象，主要是由于使用备用基数药品后不能按规定及时补充;易发生少数药品过期失效现象，个别科室由于急救患者少，备用基数药品使用少，对近效期备用基数药品没有及时更换。
3 应对措施
3.1 建立洁净化的中心摆药室
按药品质量和卫生学管理要求，中心摆药室有空气净化装置，并保证适宜的温度和湿度，摆药及复核人员戴帽子、口罩上岗，摆药盒做到每日消毒。
3.2 严格摆药室药品的存储管理
拆零药品尽量保持原装瓶，而不装入磨口瓶，以免混淆有效期、批号及不同厂家，对于要求避光易变质的药品应有遮光装置，有的需低温储藏的药品应摆药前取出，尽快使用并做到不退药，在炎热的夏天，中央空调应24 h开放。
3.3 加强对摆药人员的教育和培训